这是低热,中医叫内伤发热,是因五脏六腑气血功能失调,阴阳失去平衡或气、血、湿郁滞所致。一般这种低热病程时间较长,热势不高,自觉体内发热,测体温并不高。肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、部分慢性感染性疾病也会有低热发生。中医诊疗大致可归为虚实两类。由气郁、血瘀及痰湿积聚所致者属实;由气虚、血虚、阴虚及阳虚所致者属虚。阴血虚,阴不制阳,阳亢而发热;或因阳气虚,阴火内生而发热。1、阴虚发热表现为午后或夜间发热,不怕冷怕热,手足心热,烦躁,失眠多梦,盗汗,夜间口干咽燥,舌质红有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。治法:滋阴清热。代表方:六味地黄丸。伴头晕气短、体倦乏力者,加生脉饮。2、血虚发热表现为低热,有头晕,身倦乏力,心悸,面色白,唇色淡,舌质淡,脉细弱。治法:益气养血。代表方:归脾丸。3.气虚发热表现为常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短,懒言,多汗,饮食量少,大便稀,舌质淡苔薄,脉细弱。治法:益气健脾,甘温除热。代表方:补中益气丸。若胃脘胀满,可用香砂平胃丸。4.阳虚发热表现为体寒怕冷,四肢凉,气短乏力,嗜卧,腰酸膝困,饮食少,大便稀,面色白,舌质淡胖有齿痕,苔白润,脉沉细。治法:温补阳气,引火归原。代表方:金匮肾气丸。若大便稀溏者,加理中丸温补脾阳。5.气郁发热表现为低热随情绪波动,精神抑郁,两胁肋胀满,烦躁易怒,口干苦,食欲差,舌淡红苔薄黄,脉弦数。代表方:加味逍遥散。6.痰湿郁热表现为午后觉低热,心里烦热,胸闷腹满,食欲不好,口渴但不想多饮水,恶心,大便黏滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。治法:燥湿化痰,清热和中。代表方:平胃丸、小柴胡颗粒。7.血瘀发热临床表现:自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,面色晦暗,舌质青紫有瘀点瘀斑,脉弦涩。治法:活血化瘀。代表方:血府逐瘀丸。切不可一见发热,便用解表及泻火之药,导致耗气伤阴或伤败脾胃。
半月前接诊3个流感病人,一样的舌质淡青而嫩,齿痕明显,舌苔薄白,刺激性咳嗽,但口干痰少,脉细弱。一派寒湿表现,给予苓桂术甘汤,杏苏散加减。病人很快痊愈。西医认为是支原体感染,使用抗生素静脉治疗,反倒使得病情迁延不愈。中医治疗感冒,会根据患者的病情及舌脉表现来辩证治疗。按照这3个患者的表现,燥邪犯肺偏凉燥 ,初起多见头痛身热,恶寒无汗,鼻塞流涕,状类风寒,然又见唇燥咽干,干咳连声,舌苔薄白而干。宜辛开温润。杏苏散加减。方药:杏仁、紫苏叶、陈皮、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、大枣、紫菀、款冬花、百部、甘草;若恶寒甚,无汗,杏苏散配荆芥、防风。同时患者齿痕明显,脾阳素虚。用《金匮要略》方苓桂术甘汤,温阳,健脾。用甘淡之茯苓健脾,渗湿。桂枝温阳化气。白术健脾燥湿,炙甘草合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;合白术益气健脾。3剂患者症状均消失而愈。
患者女性,67岁,3年前因胃癌做了手术切除。之后一直服中药调理,未做化疗、放疗。但返酸症状无改善。接诊时舌质暗淡,舌苔黄腻,脉弦。返酸,大便一日2次,不成形。中医辨证为上热下寒,上为湿热壅滞,下为肝胃虚寒,伴瘀血,予清上温下。方选半夏泻心汤,左金丸,旋复花汤加减治疗。“旋复花汤,旋复花三两,葱十四茎,新绛尺许。出自《金匮要略》,具有祛淤活血,理气通络之功效。新绛用茜草代替。考虑患者术后,有瘀血存在,同时旋复花归肺、脾、胃、大肠经。具有降气,消痰,行水,止呕。故而选用旋复花降气止呕,茜草活血,祛瘀。《本草纲目》:“葱,所治之症,多属太阴、阳明,皆取其发散通气之功。通气故能解毒及理血病。气者,血之帅也,气通则血活矣。故用葱白14茎通达阳气。服用10剂后返酸症状消失而愈。
便秘是指大便秘结,排便周期长;或者周期不长,但干结难解;或便软,但便而不畅。 李东垣《兰室秘藏》指出:大抵治病,必究其源,不可一概用巴豆、牵牛下之……。 便秘的发生一般与饮食所伤,过食辛辣,过于油腻,过服热药,导致肠胃积热有关,这时可以泻下通便,用苦寒的泻药,比如大黄,三黄片,麻仁丸。这就是平常说的上火了,用些下火药,就可以解决问题。 但往往有些时候,不但不火,而且怕冷,也会有便秘的存在。这就是冷秘和虚秘。 冷秘,是因为过吃生冷,或过服寒凉药,阴寒凝滞胃肠导致便秘,需用热药与通便药同时用,才能起到通便作用。 虚秘包括气虚和阳虚。气虚便秘需补气,阳虚需温阳。气虚有乏力表现,阳虚则怕冷。所以,伴气虚,应加补气药,如补中益气丸,阳虚,应加温阳药,如济川煎,在补气、温阳的基础上再加通便药,两者同时使用,达到通便效果。 以上是偏寒的虚秘。 虚秘,还有一种偏热的,是虚热,也不可用苦寒泻下药。血虚或者阴虚,导致体内津液不足,不能濡润大肠,引起便秘。这时要补血养阴,才能缓解便秘症状。要用当归,生地,麦冬,玄参等甘寒药,中成药可以用六味地黄丸,润肠丸。 除了上述的寒、热便秘外,还有一种便秘叫气秘,是因肝气不舒导致的。便秘,伴有腹胀症状,应该顺气导滞,可以服用四磨汤,或六磨汤。 药物治疗的同时,便秘患者还应养成按时排便的习惯。
咳嗽是外感或内伤导致的肺失宣降,肺气上逆,以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。 根据起病缓急,分为外感和内伤两类。 外感的咳嗽有三种类型 风寒袭肺型:表现为咳嗽,咯清稀白痰。恶寒怕冷,发热,全身酸痛,无汗,鼻塞流清涕。舌苔薄白,脉浮紧。治疗需宣肺散寒止咳。服用杏苏止咳糖浆或颗粒。 风热犯肺型:表现为咳嗽,咯黄或稠痰。伴有咽喉干燥或咽喉疼痛,口渴。微怕风,发热,鼻塞流黄浊涕,有汗。舌苔薄黄,脉浮数。应宣肺清热化痰。服用川贝清肺糖浆,或蛇胆川贝枇杷液、急支糖浆。 风燥伤肺型:春秋季节,燥邪伤肺。表现为干咳,痰少而粘。咽喉干燥,鼻干,口渴。发热,恶寒怕冷轻微,舌尖红,脉浮数。应疏风清肺,润燥止咳。应服雪梨膏,川贝枇杷膏。 内伤咳嗽有五种类型 痰湿蕴肺型:因为脾虚湿盛,阻遏肺气。可见咳嗽,痰白量多,粘腻或成痰块,痰出咳止。伴见体倦乏力,胸脘痞闷,大便不成型。舌苔白腻,脉濡。可服平胃散、半夏露。 痰热郁肺型:痰湿郁而化热,壅阻肺气。可见咳嗽,痰多色黄粘稠,不易咯出。发热,胸痛,胸胁胀满,舌质红,舌苔黄腻,脉数滑。可服清气化痰丸,蛇胆川贝液。 肝火犯肺型:患者性情急躁,怒则气上,肝郁犯肺,肺失清肃。可见干咳,无痰。胸胁不适疼痛。舌质淡青,苔薄白或薄黄,脉弦。可服逍遥丸,杏苏止咳颗粒或蛇胆川贝液。 肺气亏虚型:久咳不愈,痰少色白。伴有神疲乏力,怕风,易感冒。舌质淡,舌苔白,脉细弱。可以服用肺宝冲剂。 肺阴亏虚型:可见干咳,无痰,口干舌燥。潮热盗汗,舌质红,舌苔少或无苔。应该服用,养阴清肺丸。 一般来说,外感咳嗽预后良好,内伤咳嗽,多反复发作。预防的重点是,提高免疫力,加强锻炼,适寒温,节情志,避粉尘。根据病情特点,选用适合、对症的药物,及时治疗。
肝功能检查是一组反应肝脏合成、分泌与代谢功能状态以及肝损伤的相关生化指标。 包括:丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、5-核苷酸酶、亮氨酸氨基肽酶。 丙氨酸氨基转移酶是肝脏相对特异性酶,常用于肝脏疾病的筛选与诊断。特异性高于天门冬氨酸转移酶。血清氨基转移酶升高主要反映肝细胞损伤。病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、全身性疾病都可以导致两种氨基转移酶的升高。通常两种氨基转移酶联合应用于肝病的诊断。 乳酸脱氢酶有助于肝实质性损伤的诊断,对心肌梗塞和溶血诊断更有价值。 碱性磷酸酶升高最常见于肝胆疾病、骨骼疾病、及妊娠。 r-谷氨酰转肽酶是胆道疾病最敏感的血清标志物。也见于巴比妥类药物或苯妥英钠患者及酗酒者。 5’-核苷酸酶的最大价值在于对肝胆疾病诊断的特异性。 亮氨酸氨基肽酶是鉴别阻塞性肝病与肝细胞性肝病的可靠指标。胆道梗阻时活性最高。 肝酶异常不具有特异性,对肝酶异常的评估应基于完整病史及其相关临床资料。
感冒是感受风邪或时行疫毒,导致肺卫功能失调,临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要特征的常见外感病证。 中医将感冒分为风寒感冒、风热感冒、风湿感冒、风燥感冒、阴虚感冒、气虚感冒。 感冒是常见病,大多数人会自行买药来治疗。一般情况我们去到药店,治疗感冒的常用药中,说明书常写风寒感冒或风热感冒适用。对于普通人来说,大部分是搞不清楚的。那么怎么来判断自己是风寒感冒,还是风热感冒呢?更或是其他感冒呢? 首先,中医讲“有一分恶寒,就有一分感冒”。恶寒就是怕冷。确定了自己是感冒了。接下来,再判断,是什么类型感冒。 风寒感冒,临床表现是:恶寒发热,无汗,头痛,全身酸痛,鼻塞流涕。风热感冒,临床表现是:发热,微恶风寒,汗出,鼻塞流涕,咽喉红肿疼痛。所以,鉴别风寒感冒,与风热感冒的关键,就是看有无咽痛症状,有咽痛就是风热,无咽痛就是风寒。这样就好选择药物了。
高血压的定义是:在未使用降压药物的情况下,非同日测量血压,收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg,诊断为高血压。 高血压早期,身体是无明显的病理改变的。但长期高血压则出现病理改变。先是身体的小动脉痉挛,继而小动脉内膜出现玻璃样变,小动脉内膜增厚,小动脉血管内径变小,血压变得更高。 这时,血压降下来,变得较前困难。继续不用降压药,管壁纤维化,小动脉管腔变得更狭窄。从而导致组织器官慢性缺血。以肾脏的细小动脉最为明显,形成高血压肾病。 大动脉,如冠状动脉、颈动脉,粥样硬化和纤维性硬化,成为发生心脑血管病的病理基础。 心脏左心室变得肥厚。 脑血管硬化后变得脆弱,易于破裂。管腔狭窄,易于血栓形成。 视网膜血管痉挛、硬化,发生视网膜出血和渗出、视乳头水肿,视力下降。 微动脉、毛细血管、微静脉组成的微循环的血管密度稀疏、扭曲、变形,形成微血管病变。易于闭塞或血栓形成。 所以,血压一旦高于正常,就应该及早服用降压药。使血压达到理想的水平。
胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用效率下降,机体代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖稳定。在肥胖、血甘油三酯升高、高血压、糖耐量减退的患者中,尤为明显。 治疗 一般胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法。 但对一些具有发生胰岛素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一级亲属、有高血压、高血脂家族史和出生时低体重儿或存在宫内营养不良史的人群,尤应注意在其后天生命过程中避免肥胖,以尽可能预防胰岛素抵抗的发生。 对已表现为胰岛素抵抗的人群,应根据不同的人群采取不同的方法减轻导致或加重胰岛素抵抗的因素。 1、加强运动,控制饮食 肥胖者者强调合理的饮食计划,降低体重。同时进行长期科学有规律的运动,使体重降低。 2、使用药物 噻唑烷二酮药物是强效的胰岛素增敏剂,可使2型糖尿病胰岛素抵抗减轻,有罗格列酮、吡格列酮等。对轻、中度肥胖或超重的2型糖尿病患者,可选择噻唑烷二酮类、双胍类药物、葡萄糖苷酶抑制剂。另外,应用磺脲类药物或胰岛素治疗的2型糖尿病,如血糖控制不理想,可联合以上药物,起到协同降血糖作用。 3、控制血压,合理选药 许多高血压患者常伴有胰岛素抵抗,利尿剂和β受体阻滞剂可能加重胰岛素抵抗,对糖代谢有不良影响,避免长期大剂量应用。钙离子拮抗剂对糖代谢无不良影响;α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在降血压同时轻度改善胰岛素抵抗。 4、改善脂肪代谢 脂肪代谢紊乱,如高甘油三酯和高游离脂肪酸血症等,与胰岛素抵抗密切相关,可进一步加重胰岛素抵抗,应用调脂药物改善脂代谢可以减轻胰岛素抵抗。